(투석실에 대해) 목에 혹이 있나요?
60대 여성입니다.
예전에 담석증이 있었는데 최근에 복통이 있어서 초음파를 봤습니다.
복통에 대한 검사이므로 간, 담낭, 췌장에 중점을 두어도 되지만 이번 검사는 신장, 방광, 갑상선, 경동맥 등을 모두 검사했습니다.
말기 신부전 환자는 일반인에 비해 암 발생 빈도가 높기 때문에 정기적인 방사선학적 검사(초음파 또는 CT)가 필요한 것으로 여겨진다.
다행히 담석 외에는 간과 췌장에 특별한 이상이 없었다.
양쪽 신장 모두 기능이 떨어져 위축되었고 낭종이 많았다.
노화와 신장 기능 상실 과정에서 발생한 변화로 여겨진다.
경동맥 초음파는 혈관 건강을 유추하는 데 사용할 수 있지만 일부 죽상 동맥 경화 병변이 발견되었습니다.
그러나 심각하게 좁혀지지는 않았습니다.
갑상선에도 큰 문제는 없었습니다.
그러나 왼쪽 아래 갑상선에 큰 결절이 있습니다.
높이는 약 2cm입니다.
갑상선이 아니라 부갑상선입니다.
이 사람은 정상적으로 인산염 조절이 불충분했지만 부갑상선 호르몬은 비교적 잘 조절되었지만 부갑상선 결절이 있었습니다.
부갑상선 결절의 원인은 무엇입니까? 부갑상선이 자극을 받아 점점 더 많이 분비되기 때문입니다.
세포는 지속적으로 자극을 받으면서 더 커지고 혹처럼 자랐습니다.
어떤 상황에서 부갑상선 호르몬 분비가 자극됩니까? 활성화된 비타민 D가 부족하거나 혈중 칼슘 수치가 낮을 때 자극됩니다.
(칼슘이 부족하면 부갑상선의 칼슘수용체가 이를 인지하여 부갑상선호르몬을 분비한다.
활성화된 비타민D는 부갑상선호르몬 분비를 억제한다.
)
신장은 비타민 D를 활성화하는 역할을 합니다.
활성화된 비타민 D는 장에서 음식의 칼슘 흡수를 촉진합니다.
말기 신부전으로 인해 신장 기능이 악화되면 비타민 D가 제대로 기능할 수 없습니다.
그 다음에 소장에서 칼슘 흡수 장애것이 가능하다.
혈중 칼슘 수치가 낮고 비타민 D 활성이 낮으면 부갑상선이 자극됩니다.
이 자극은 더 많은 부갑상선 호르몬을 분비합니다.
부갑상선 호르몬은 뼈에 저장된 칼슘을 추출하여 혈중 칼슘 수치를 증가시킵니다.
이 과정이 계속되면 뼈가 약해집니다.
(전통적 패러다임)
그동안, 말기 신부전으로 신장 기능이 나빠지면 소변으로 인의 배설이 잘 되지 않는다.
그 다음에 혈액 내 인 농도 증가그리고 뼈에서 FGF23(Fibroblast Growth Factor 23) 분비 증가Tun.FGF23은 비타민 D의 활성을 억제하여 혈중 칼슘 농도를 낮춥니다.
비타민 D 활동의 억제와 혈중 칼슘 농도의 감소는 부갑상선을 자극하여 부갑상선 호르몬을 방출합니다.
(대체 패러다임)
(*또한 혈중 인산염 수치의 증가는 다음과 같은 이유로 부갑상선 호르몬의 방출을 자극할 수 있습니다.
)
– 세포내 칼슘의 변화를 통해 방출을 변경
– 증가된 부갑상선 세포 증식 및 성장을 통해
-CaSR의 감소된 발현을 통해
– PTH의 분해를 억제함으로써
– 1alpha-hydroxylase의 하향 조절을 통해 1,25(OH)2D를 감소(간접적으로)
간단하게 합시다.
요약하면 활성화된 비타민D가 적거나 칼슘이 적거나 인이 많을 때 부갑상선이 직간접적으로 자극을 받아 부갑상선호르몬이 많이 분비된다.
할 것이다.
나는 부갑상선 호르몬(시나칼셋)을 억제하는 약을 복용하고 있으며 호르몬 수치는 안정적입니다.
그러나 그는 인산염 수치가 높았고 거의 20년 동안 투석을 받았기 때문에 부갑상선의 지속적인 자극으로 인해 결절이 발생한 것으로 추정됩니다.
인산염이 높을 때마다 영양교육과 인산염 조절의 중요성이 강조되었으나 잘 조절되지 않는 경우가 많았다.
그러나 진찰을 해보니 목에 커다란 혹이 있는 것을 발견하고 매우 놀랐습니다.
“부갑상선 수치도 좋고 칼슘 수치도 낮지 않은데 왜 혹이 생긴 거죠? 아마도 당신이 인산염을 잘 조절하지 못하기 때문일 것입니다.
인산염 수치가 높더라도 부갑상선은 지속적으로 자극을 받습니다.
앞으로 인에 더 신경을 써야 한다”고 말했다.
“그럼 이 매듭을 제거하려면 수술이 필요한가요?”
“아직은 조절이 안 되기 때문에 최대한 약물로 성장을 억제하려고 합니다.
그러나 인이 계속 높으면 계속 자극을 받게 되고 부갑상선 호르몬 증가가 약물로도 억제되지 않는 때가 올 것입니다.
그러면 제거하는 수술을 받아야 합니다.
하는게 좋지 않겠어?”
“그… 그렇구나…”
“또한 수술로도 재발할 수 있어서 다시 수술하는 경우도 있어요. 앞으로는 인을 잘 관리해야 해요. 결절도 문제고 수술도 문제인데 부갑상선 호르몬 수치가 높을 때죠.” 높으면 뼈가 약해진다.
”
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